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65歲的張先生因關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損需要做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，醫(yī)護(hù)人員做好了術(shù)前的各種準(zhǔn)備，結(jié)果到了手術(shù)當(dāng)天，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他血壓過(guò)高，沒(méi)辦法麻醉，無(wú)奈改期。張先生原本緊張的心情更加焦慮，甚至開(kāi)始懷疑自己還能不能順利完成手術(shù)。

那么，手術(shù)當(dāng)天的血壓到底有多重要？是不是一高就不能做手術(shù)？麻醉對(duì)高血壓患者又意味著哪些風(fēng)險(xiǎn)？下面我們就用最通俗易懂的方式，把大家關(guān)心的問(wèn)題一一講清楚。

術(shù)前血壓高就不能手術(shù)了嗎？先弄清楚是“真高”還是“白大褂效應(yīng)”

有些患者手術(shù)當(dāng)天血壓偏高，其實(shí)并不是真正的高血壓，而可能是“白大褂高血壓”——這是指在醫(yī)院或面對(duì)醫(yī)生測(cè)量時(shí)血壓升高（通?！?40/90mmHg），但家庭血壓監(jiān)測(cè)平均<135/85mmHg，或24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓（ABPM）平均<130/80mmHg。

緊張、焦慮、環(huán)境變化等術(shù)前情緒常導(dǎo)致血壓暫時(shí)升高，這種情況如果沒(méi)有其他風(fēng)險(xiǎn)因素，通常不會(huì)影響手術(shù)。只有當(dāng)收縮壓持續(xù)超過(guò)180mmHg，或者合并明顯的靶器官損害（如蛋白尿、心肌嚴(yán)重缺血、心臟結(jié)構(gòu)改變、腦卒中史等）時(shí)，才建議推遲擇期手術(shù)。

此外，還要排除是否存在繼發(fā)性高血壓，如嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等。這類(lèi)高血壓往往波動(dòng)大、難控制，可能需要內(nèi)分泌科等專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)一步診斷與干預(yù)，必要時(shí)應(yīng)暫緩手術(shù)。

血壓控制達(dá)標(biāo)就萬(wàn)無(wú)一失了嗎？——小心“非杓型血壓”

“醫(yī)生，我平時(shí)血壓控制得挺好，為什么手術(shù)時(shí)還會(huì)突然升高？”

這往往與血壓的晝夜節(jié)律異常有關(guān)。正常情況下，夜間血壓應(yīng)較白天降低10%～20%，稱(chēng)為“杓型血壓”。而“非杓型血壓”則指夜間血壓下降不明顯甚至反而升高。研究顯示，這類(lèi)患者圍術(shù)期發(fā)生血壓波動(dòng)或高血壓危象的風(fēng)險(xiǎn)是正常節(jié)律人群的3倍以上。

因此，不能只看白天診室血壓，建議術(shù)前每日晨起與睡前測(cè)量血壓各一次，連續(xù)3–7天，并將記錄帶給醫(yī)生參考。對(duì)于血壓波動(dòng)大、夜間升高、合并心腎疾病的人群，醫(yī)生可能會(huì)安排24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）以進(jìn)一步評(píng)估。

特別提示：

如果家庭血壓多數(shù)在140/90mmHg以上；

或者夜間血壓高于白天、晨起血壓偏高明顯；

或已使用兩種以上降壓藥仍控制不理想，

請(qǐng)及時(shí)前往心內(nèi)科或者內(nèi)分泌科等專(zhuān)科評(píng)估是否合并其他疾病導(dǎo)致的高血壓或需要調(diào)整用藥，必要時(shí)應(yīng)推遲擇期手術(shù)。

圍手術(shù)期降壓藥要停嗎？

圍術(shù)期降壓藥該不該吃，是很多高血壓患者的共同疑問(wèn)。這里簡(jiǎn)單分類(lèi)型說(shuō)明：

1. β受體阻滯劑（如美托洛爾）：建議繼續(xù)使用，驟?？赡軐?dǎo)致血壓反跳，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

2. 鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）：通?？衫^續(xù)使用，有助于術(shù)中血壓平穩(wěn)。

3. ACEI/ARB類(lèi)藥物（如纈沙坦、貝那普利）：部分患者在麻醉誘導(dǎo)后會(huì)出現(xiàn)頑固性低血壓，可考慮手術(shù)當(dāng)天停用，術(shù)后再恢復(fù)。

4.中樞性降壓藥（如可樂(lè)定、利血平）：可能與麻醉藥物聯(lián)合作用導(dǎo)致持續(xù)低血壓，術(shù)前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生，是否減停應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生建議。

5. 其他：如術(shù)前有服用影響圍術(shù)期血壓的藥物如 單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）：像苯乙肼、異卡波肼等，術(shù)前必須停用數(shù)日，因其與多種麻醉藥物交互作用風(fēng)險(xiǎn)極高。

特別要提醒的是：不同藥物機(jī)制不同，不建議自行停藥或調(diào)整用藥方案，應(yīng)提前與麻醉醫(yī)生溝通，制定個(gè)體化用藥計(jì)劃。

術(shù)中血壓升高更危險(xiǎn)，還是下降更危險(xiǎn)？

不少人擔(dān)心術(shù)中血壓升高導(dǎo)致腦出血，但實(shí)際上，術(shù)中低血壓更常見(jiàn)、也更危險(xiǎn)。研究顯示：如果平均動(dòng)脈壓低于65mmHg，持續(xù)13分鐘以上，術(shù)后心肌損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；如果低于55mmHg，持續(xù)超過(guò)5分鐘，則明顯增加急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。因此，保持血壓相對(duì)穩(wěn)定才是圍術(shù)期最重要的目標(biāo)，而不是一味追求“壓得低”。

麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)你的平時(shí)血壓設(shè)定“個(gè)體化目標(biāo)”，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和用藥手段，幫你把血壓控制在合適的范圍。你在熟睡時(shí)，醫(yī)生就在你身邊守護(hù)每一次心跳和血壓波動(dòng)。

如何做才能“穩(wěn)穩(wěn)地”進(jìn)入手術(shù)室？——高血壓患者術(shù)前準(zhǔn)備小貼士

1.堅(jiān)持規(guī)律服藥，不擅自更改劑量或停藥特別是β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑建議術(shù)前繼續(xù)使用。有些藥是否停用（如ACEI/ARB），應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估后決定。

2. 控制情緒，避免緊張焦慮術(shù)前焦慮、失眠可使血壓升高。了解手術(shù)流程、與麻醉醫(yī)生充分溝通，有助于緩解緊張。

3.如實(shí)提供血壓、用藥、慢病史尤其是最近一周的家庭血壓記錄，對(duì)醫(yī)生制定麻醉方案意義重大。

4.術(shù)前飲食清淡，適量控鹽，規(guī)律作息高鹽飲食、熬夜、飲酒都可能引發(fā)血壓波動(dòng)，應(yīng)盡量避免。

5. 必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)適用于血壓波動(dòng)大、節(jié)律異常、合并糖尿病或腎病等高風(fēng)險(xiǎn)人群。

在這里要跟大家說(shuō)明，高血壓不是不能手術(shù)，而是要做足準(zhǔn)備。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥、密切監(jiān)測(cè)、科學(xué)評(píng)估，就能將圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)降到最低。與麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生配合好，就能“穩(wěn)穩(wěn)地”走進(jìn)手術(shù)室、平安走出康復(fù)路。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院麻醉科 常歡

責(zé)編：洪學(xué)智

一審：洪學(xué)智

二審：張麗

三審：田雄獅

來(lái)源：大眾衛(wèi)生報(bào)·客戶端