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今年北京高考作文題目提到“第二次呼吸”，作為胸部腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，我深知呼吸功能對(duì)腫瘤患者生存質(zhì)量和預(yù)后的重要性。腫瘤壓迫氣道、治療損傷肺組織、合并感染或基礎(chǔ)疾病，這些都會(huì)讓患者陷入“呼吸困境”。通過(guò)科學(xué)的高危因素識(shí)別、精準(zhǔn)肺保護(hù)策略及系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，多數(shù)患者可重獲“第二次呼吸”。

呼吸功能受損的四大“元兇”

1.腫瘤直接侵襲。肺癌細(xì)胞可沿氣道蔓延，形成氣道狹窄或阻塞。中央型肺癌患者常因主支氣管受壓出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難；縱隔腫瘤，如胸腺瘤，壓迫上腔靜脈，會(huì)導(dǎo)致頭面部及上肢腫脹，伴隨呼吸急促。

2.治療相關(guān)肺損傷。放療可能引發(fā)放射性肺炎，導(dǎo)致肺纖維化；化療藥物可引起肺間質(zhì)病變。免疫治療、靶向治療，都可能誘發(fā)免疫性肺炎，需密切監(jiān)測(cè)。

3.合并呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病。 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、間質(zhì)性肺病等基礎(chǔ)疾病會(huì)顯著增加治療風(fēng)險(xiǎn)。合并COPD的肺癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率是普通患者的2.3倍。

4.并發(fā)癥“雪上加霜”。腫瘤患者免疫力低下，易并發(fā)肺部細(xì)菌和真菌感染。胸腔積液、肺栓塞等并發(fā)癥也會(huì)進(jìn)一步限制呼吸功能。

識(shí)別高危因素

腫瘤患者如果出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，咳嗽性質(zhì)改變、痰中帶血；活動(dòng)后胸悶、氣短，甚至靜息時(shí)呼吸困難；胸痛、吞咽困難、聲音嘶啞、發(fā)熱、咳痰量增多等癥狀，提示處于肺損傷早期，可以通過(guò)肺功能檢查、影像學(xué)檢查、血?dú)夥治龅葯z查進(jìn)行評(píng)估。

抗腫瘤治療過(guò)程中容易出現(xiàn)肺損傷的高危人群包括長(zhǎng)期吸煙史（≥20包·年）、既往有肺部疾?。ㄈ缦?、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病）、接受胸部放療或含博來(lái)霉素化療方案、腫瘤分期較晚（ⅢB-Ⅳ期）。這些患者群體在治療過(guò)程中需要格外關(guān)注呼吸損傷的早期癥狀，一旦出現(xiàn)，建議和主管醫(yī)生溝通。

從源頭減少損傷

1.治療前優(yōu)化肺功能。戒煙至少2周，減少呼吸道分泌物。進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，比如腹式呼吸（每日3次，每次10分鐘）、吹氣球練習(xí)（增強(qiáng)膈肌力量）；同時(shí)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白粉）、維生素D和抗氧化劑（如維生素C、E）。

2.治療中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。比如放療期間每周行肺功能檢查，化療后定期復(fù)查胸部CT，警惕藥物性肺損傷，免疫治療患者需密切監(jiān)測(cè)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，早期識(shí)別免疫性肺炎。

3.高度重視并發(fā)癥預(yù)防。必要時(shí)可以預(yù)防性使用抗生素（如合并中性粒細(xì)胞減少時(shí)），鼓勵(lì)術(shù)后早期下床活動(dòng)，降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)，定期翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。

重建呼吸功能

腫瘤患者一旦發(fā)生肺損傷，可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、氣道管理、心理支持等方式輔助肺康復(fù)。

1.運(yùn)動(dòng)   有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、八段錦；力量訓(xùn)練，如吹氣球等帶抗阻訓(xùn)練，可以增強(qiáng)呼吸肌力量。呼吸肌訓(xùn)練，配合Acapella振動(dòng)正壓通氣治療排痰器。

2.氣道管理    使用支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）霧化吸入可以緩解氣道痙攣，采用頭低腳高位促進(jìn)痰液排出，機(jī)械輔助排痰都有助于氣道管理。最后，心理支持也很重要。焦慮、抑郁情緒會(huì)加重呼吸困難感知，建議參加心理輔導(dǎo)或加入病友支持小組。血氧飽和度持續(xù)低于90%時(shí)，建議家庭氧療，可以遵醫(yī)囑使用制氧機(jī)（流量2~3升/分）。當(dāng)然，霧化藥物、輔助呼吸肌訓(xùn)練器、家庭氧療等，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下實(shí)用。

日常生活管理

保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，濕度控制在40%~60%，可使用空氣凈化器，避免使用香水、殺蟲(chóng)劑等刺激性物質(zhì)，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)，減少塵螨滋生。記錄每日呼吸頻率、咳嗽次數(shù)及痰液性狀，夜間監(jiān)測(cè)血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。以高蛋白、低脂飲食為主，多吃清蒸魚(yú)、豆腐、綠葉蔬菜，少量多餐，避免餐后平臥，減少胃食管反流對(duì)呼吸道的刺激。

湖南省腫瘤醫(yī)院胸部?jī)?nèi)一科主任醫(yī)師 張樂(lè)蒙

責(zé)編：許建

一審：許建

二審：梁湘茂

三審：田雄獅

來(lái)源：大眾衛(wèi)生報(bào)