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湖南日?qǐng)?bào)全媒體記者 周陽(yáng)樂(lè) 通訊員 賀詠梅 嚴(yán)麗 彭倚

“一人住院，全家受累”，是很多家庭面臨的現(xiàn)實(shí)困境。如何讓患者安心治療，又能為其家庭“松綁”？

近日，國(guó)家多部門(mén)聯(lián)合制定的《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，給患者及其家庭帶來(lái)了新希望。不過(guò)，也有一些群眾對(duì)這項(xiàng)新的便民舉措心存疑慮：免陪照護(hù)服務(wù)為誰(shuí)而設(shè)？誰(shuí)來(lái)服務(wù)？如何讓家屬真正放心？

記者就此深入湖南多家試點(diǎn)醫(yī)院，解開(kāi)免陪照護(hù)的“三問(wèn)”答案。

1.誰(shuí)需要？需求多元，不止老人

6月5日，長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院骨科四病區(qū)，做完膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的73歲的張奶奶，與遠(yuǎn)在外地的子女進(jìn)行微信視頻通話：“我恢復(fù)得很好，你們安心工作?！鳖?lèi)似的場(chǎng)景，在湖南試點(diǎn)醫(yī)院漸成日常。

“免陪照護(hù)不是無(wú)人照護(hù)，而是由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)替代家屬，提供24小時(shí)生活照護(hù)?！遍L(zhǎng)沙市第四醫(yī)院護(hù)理部主任李永恒介紹，目前醫(yī)院有200多名持證醫(yī)療護(hù)理員，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下為患者提供助餐、助潔、助浴等全方位服務(wù)。

“起初覺(jué)得愧疚，沒(méi)能在媽媽病床邊盡孝?！睆埬棠膛畠禾寡?，“但術(shù)后護(hù)理專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，很多操作我不會(huì)也不敢。免陪服務(wù)讓專(zhuān)業(yè)人做專(zhuān)業(yè)事，家屬也能在探視時(shí)給予更有效的陪伴和情感支持，緩解了家庭壓力?！?/p>

數(shù)據(jù)揭示深層需求。2024年末，全省常住人口中60歲及以上人口占比達(dá)23.49%。同時(shí)，失能、半失能老人住院護(hù)理需求激增，疊加家屬工作壓力，催生了對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化陪護(hù)的迫切需求。目前，全省已有52家二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)展此項(xiàng)服務(wù)。下一步，我省將鼓勵(lì)更多具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)遵從患者自愿的原則開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)。

哪些人最需要？“免陪照護(hù)服務(wù)的受眾遠(yuǎn)不止老年患者，需求側(cè)正呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，患者或家屬可綜合病情、自理能力、護(hù)理等級(jí)及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行選擇?！崩钣篮憬榻B，目前，醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)已覆蓋除兒科外的所有科室，服務(wù)超20萬(wàn)人次。

剛做完婦科手術(shù)的楊女士，情況也很典型?！跋裎椰F(xiàn)在這年紀(jì)，上有老下有小，兩頭都指望不上，丈夫也忙，所以在手術(shù)前我就申請(qǐng)了免陪照護(hù)服務(wù)。”今年46歲的她說(shuō)，“護(hù)理員專(zhuān)業(yè)又細(xì)致，我非常滿(mǎn)意。”

李永恒介紹，為了滿(mǎn)足多元需求，醫(yī)院今年在前期免陪照護(hù)病房管理的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新推出“專(zhuān)屬照護(hù)、共享照護(hù)、基礎(chǔ)照護(hù)”三階服務(wù)模式，覆蓋不同病情與經(jīng)濟(jì)條件的患者。專(zhuān)業(yè)護(hù)理顯著提升了康復(fù)效率：該院患者平均住院日縮短了約1.5天，既減輕了其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提高了醫(yī)療資源利用率。

（長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，護(hù)士與護(hù)理員一同照護(hù)患者。）

2.誰(shuí)來(lái)護(hù)？專(zhuān)業(yè)升級(jí)，人才待補(bǔ)

6月3日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科61病室，記者見(jiàn)到53歲的醫(yī)療護(hù)理員盧志敦時(shí)，她正在記錄當(dāng)天為患者第8次翻身的時(shí)間。手上戴著的一塊黑色腕表，會(huì)實(shí)時(shí)顯示患者的“呼叫”。

擁有近20年陪護(hù)經(jīng)驗(yàn)的她，親歷了從“護(hù)工”到“醫(yī)療護(hù)理員”的蛻變。

“以前是‘游擊隊(duì)’，現(xiàn)在我們是‘正規(guī)軍’！”盧志敦說(shuō)，“服務(wù)升級(jí)了，責(zé)任也更清晰。比如處理患者排泄物，以前搞干凈就行了，現(xiàn)在會(huì)觀察造口情況，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就及時(shí)通知護(hù)士?！?/p>

該科護(hù)士長(zhǎng)蘇斯介紹，科室目前共有12名固定的醫(yī)療護(hù)理員，與醫(yī)護(hù)人員組成一體化照護(hù)小組。他們通過(guò)每日清單任務(wù)、每日5分鐘知識(shí)輸出、醫(yī)護(hù)輔一體化查房、患者雙呼叫渠道等方式，促進(jìn)緊密型照護(hù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，保障服務(wù)高效運(yùn)轉(zhuǎn)。自今年4月開(kāi)展免陪照護(hù)試點(diǎn)工作以來(lái)，科室已經(jīng)組織了15次培訓(xùn)，包括服務(wù)技能、溝通交流、質(zhì)量安全、院感防控等內(nèi)容，住院患者的“請(qǐng)陪率”升至35%。

湘雅醫(yī)院護(hù)理部主任岳麗青表示，醫(yī)院在急診科、普通外科、神經(jīng)外科、康復(fù)皮膚科等4個(gè)科室試點(diǎn)，對(duì)護(hù)理員進(jìn)行“通科+專(zhuān)科”分層培訓(xùn)。通科培訓(xùn)由護(hù)理部遴選培訓(xùn)師資，夯實(shí)生活照料、心理支持等基礎(chǔ)；專(zhuān)科培訓(xùn)則結(jié)合病區(qū)特點(diǎn)深化技能。

“專(zhuān)科化”讓盧志敦職業(yè)自豪感倍增。醫(yī)院還貼心地為護(hù)理員設(shè)置了休息室?！皻w屬感更強(qiáng)了，我們是醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的一分子！”她說(shuō)。

然而，一個(gè)不可忽視的現(xiàn)實(shí)普遍存在：各醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，平均年齡在55歲，學(xué)歷和綜合素質(zhì)相對(duì)較低，護(hù)理員隊(duì)伍高質(zhì)量發(fā)展缺乏后勁。

可喜的是，年輕血液開(kāi)始注入。在湖南省人民醫(yī)院康復(fù)三病區(qū)，畢業(yè)于常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的“00后”醫(yī)療護(hù)理員向瑋引人注目?！袄夏暾兆o(hù)是未來(lái)發(fā)展的重要趨勢(shì)，高水平人才緊缺，我覺(jué)得這是個(gè)新賽道?！?/p>

如何破解人才瓶頸？省人民醫(yī)院護(hù)理部主任萬(wàn)歡認(rèn)為，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理員團(tuán)隊(duì)需實(shí)施中青協(xié)同的“雙軌制”培養(yǎng)模式。在強(qiáng)化傳統(tǒng)護(hù)工標(biāo)準(zhǔn)化技能培訓(xùn)的同時(shí)，對(duì)具備專(zhuān)業(yè)背景的青年護(hù)理員開(kāi)辟專(zhuān)項(xiàng)成長(zhǎng)通道。特別是要配套建立與專(zhuān)業(yè)資質(zhì)掛鉤的階梯式薪酬體系，打通從初級(jí)工到高級(jí)技師的職業(yè)晉級(jí)路徑，吸引專(zhuān)業(yè)院校持續(xù)向照護(hù)行業(yè)輸送新生力量。

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院結(jié)直腸肛門(mén)外科61病室，護(hù)士在培訓(xùn)護(hù)理員。）

3.如何放心？打通堵點(diǎn)，規(guī)范先行

讓免陪照護(hù)服務(wù)成為患者的“放心之選”，仍然任重道遠(yuǎn)?！袄斫庑湃问腔A(chǔ)，專(zhuān)業(yè)規(guī)范是保障，支付可及是關(guān)鍵，三者共同構(gòu)成了服務(wù)落地的核心支撐點(diǎn)?！笔⌒l(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

今年1月，湖南省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于規(guī)范整合護(hù)理類(lèi)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》，明確“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目全省統(tǒng)一基準(zhǔn)價(jià)為140元/天，在長(zhǎng)沙的省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)為154元/天，適用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，且暫不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍反映，定價(jià)較“粗”，需要進(jìn)一步按需求細(xì)化分層。

放眼全國(guó)，探索各異。今年4月，廣東省公立醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)落地，“一對(duì)三”服務(wù)，即服務(wù)提供者同時(shí)為3位患者提供服務(wù)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每位患者140元/天；“一對(duì)二”每人180元/天；“一對(duì)一”每人280元/天。四川省醫(yī)療保障局近日也新增了“免陪照護(hù)服務(wù)”價(jià)格項(xiàng)目，省管公立三甲醫(yī)院，“一對(duì)一”每人240元/天，“一對(duì)多”每人100元/天。

“雖然湖南免陪照護(hù)服務(wù)的政府定價(jià)比市場(chǎng)價(jià)低，但自費(fèi)負(fù)擔(dān)對(duì)許多家庭來(lái)說(shuō)仍是不小的支出。希望能進(jìn)一步完善支付機(jī)制，并吸納更多的支付主體，特別是發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用?！庇芯W(wǎng)友呼吁。此前，福建省醫(yī)保局將生活護(hù)理費(fèi)用與醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理、耗材費(fèi)用打包，納入醫(yī)保支付，個(gè)人先行自付30%，其余70%按照基本醫(yī)保規(guī)定支付，這種模式極大促進(jìn)了服務(wù)的普及。

“放心托付”歸根結(jié)底要靠專(zhuān)業(yè)、規(guī)范、制度化的管理。我省于2020年發(fā)布《湖南省加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員培訓(xùn)和規(guī)范管理工作實(shí)施方案》，明確了培訓(xùn)對(duì)象、機(jī)構(gòu)、內(nèi)容和考核方法等，逐步實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理員同質(zhì)化培訓(xùn)考核。

去年2月，人力資源和社會(huì)保障部、國(guó)家衛(wèi)生健康委共同制定了醫(yī)療護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)分為五級(jí)/初級(jí)工、四級(jí)/中級(jí)工、三級(jí)/高級(jí)工、二級(jí)/技師、一級(jí)/高級(jí)技師5個(gè)等級(jí)。但從記者了解到的情況看，當(dāng)前職級(jí)與護(hù)理員薪酬未掛鉤，影響護(hù)理員參與評(píng)級(jí)的積極性。

湘雅醫(yī)院副院長(zhǎng)錢(qián)招昕表示，管理機(jī)制需要改變。過(guò)去，護(hù)工由患者直接向醫(yī)院認(rèn)可的第三方公司聘請(qǐng)，主要由第三方機(jī)構(gòu)監(jiān)管，醫(yī)院并不參與直接管理。如今，護(hù)理員的工作由醫(yī)院護(hù)理部、科室和第三方機(jī)構(gòu)共同管理?！懊馀阏兆o(hù)服務(wù)對(duì)護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)照護(hù)能力、溝通能力、反應(yīng)能力和勞動(dòng)強(qiáng)度要求更高?！卞X(qián)招昕指出，“如何精準(zhǔn)匹配供需？如何統(tǒng)籌協(xié)調(diào)第三方與護(hù)理部、臨床科室做好培訓(xùn)及管理和評(píng)價(jià)？如何規(guī)范運(yùn)營(yíng)模式？這些都需要持續(xù)探索，才能真正提升群眾就醫(yī)的獲得感和體驗(yàn)感?！?/p>

【記者手記】

醫(yī)療照護(hù)的未來(lái)式

周陽(yáng)樂(lè)

在長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，當(dāng)聽(tīng)到女兒說(shuō)沒(méi)在病床邊盡孝還是會(huì)有些愧疚時(shí)，73歲的患者張奶奶連忙搖搖頭，回應(yīng)道：“拖累你們我更愧疚?！?/p>

她們的對(duì)話，讓人陷入思考：免陪照護(hù)，解開(kāi)的不僅是家人在時(shí)間上的束縛，更是那份因無(wú)能為力而產(chǎn)生的愧疚感。它并非冰冷的服務(wù)條款，而是讓床前的專(zhuān)業(yè)守護(hù)獲得信任，讓遠(yuǎn)方的綿綿牽掛得以安放。

從“全家總動(dòng)員”到“專(zhuān)業(yè)托付”，從“游擊隊(duì)”到“正規(guī)軍”，免陪照護(hù)正在重塑醫(yī)療照護(hù)生態(tài)，重構(gòu)一種更專(zhuān)業(yè)、更人性化、更具可持續(xù)性的醫(yī)療照護(hù)模式。這場(chǎng)改革需要政策推動(dòng)、市場(chǎng)發(fā)力，更需要社會(huì)對(duì)“專(zhuān)業(yè)價(jià)值”的重新認(rèn)知——讓專(zhuān)業(yè)人做專(zhuān)業(yè)事，也許對(duì)親情是更好的成全。

路還很長(zhǎng)，但每一小步的前行，都指向一個(gè)更溫暖、更從容的未來(lái)——或許有一天，當(dāng)家人住院時(shí)，我們不再需要糾結(jié)“該誰(shuí)請(qǐng)假”，而是能坦然地說(shuō)：“放心去住院吧，那里有專(zhuān)業(yè)的人，家里有不變的愛(ài)?！?/p>

作者：周陽(yáng)樂(lè)

責(zé)編：萬(wàn)枝典

一審：楊丹

二審：劉文韜

三審：楊又華

來(lái)源：湖南日?qǐng)?bào)