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疝在中老年人群體中是較為常見(jiàn)的疾病。常因機(jī)體功能的萎縮，導(dǎo)致腹壁肌肉逐漸薄弱。再加上長(zhǎng)期咳嗽、排尿困難、便秘等原因容易導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高，內(nèi)臟通過(guò)腹壁肌肉薄弱區(qū)突出體表，形成腹外疝。嵌頓疝則是疝內(nèi)容物通過(guò)較小的疝囊頸進(jìn)入后被卡住而不能順利回納導(dǎo)致的進(jìn)行性淤血水腫，進(jìn)一步導(dǎo)致腸道功能受阻，形成缺血，最終可發(fā)展成為絞窄性疝，即疝內(nèi)腸道組織完全壞死。腹股溝疝如不及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，將加重腹壁的損壞而嚴(yán)重影響生活，如發(fā)生嵌頓或絞窄，有可能威脅到患者的生命。

老年人該如何預(yù)防疝？

1. 避免腹內(nèi)壓增高的活動(dòng)，如吸煙。長(zhǎng)期大量吸煙的人容易長(zhǎng)期慢性咳嗽使腹內(nèi)壓力明顯升高。吸煙還會(huì)導(dǎo)致腹壁膠原纖維代謝紊亂，使腹壁強(qiáng)度降低。因此，避免吸煙，防止咳嗽、控制哮喘能夠有效防止疝的發(fā)生。

2. 適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)腹壁肌肉強(qiáng)度。例如做彎腰及軀體屈伸運(yùn)動(dòng)，可與太極拳、體操、跳舞等運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行。要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如突然舉重物、搬煤氣罐、扛大桶飲用水等。同時(shí)，適當(dāng)體育鍛煉可以保持健康的體重，肥胖亦會(huì)增加疝氣的發(fā)病率。

3. 注意保持大小便通暢。在老年男性中會(huì)有不同程度的前列腺增生，容易出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿費(fèi)力等加重腹內(nèi)壓的癥狀，出現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)盡早治療。老年人便秘較常見(jiàn)，便秘時(shí)過(guò)度用力導(dǎo)致腹壓升高是引發(fā)疝氣的重要因素。因此，老年人不宜食用容易引起便秘、腹內(nèi)脹氣、或過(guò)冷過(guò)熱的食物。應(yīng)多吃易消化的食物，以此減輕腸道負(fù)擔(dān)，多吃含粗纖維的新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，保證良好的營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)體質(zhì)提高抗病能力。如確有便秘，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用瀉劑，及時(shí)治療。

疝該如何治療？

很多中老年人求診前都認(rèn)為“這個(gè)不痛不癢，小毛病”或者“腹股溝這個(gè)部位涉及隱私”而延誤治療。疝的手術(shù)主要是對(duì)腹壁進(jìn)行修復(fù)，簡(jiǎn)單的來(lái)講就是“打補(bǔ)丁”。臨床上常采取全麻手術(shù)下行完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）或經(jīng)腹腔腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP），即在腹壁上打三個(gè)小孔，將凸出的組織拉回腹腔內(nèi)，再用疝修補(bǔ)材料覆蓋修補(bǔ)缺口。腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后疼痛程度輕，創(chuàng)傷小身體恢復(fù)快，切口小而美觀，治療過(guò)程精準(zhǔn)微創(chuàng)，能夠降低復(fù)發(fā)的可能性。對(duì)于不能耐受全麻的老年患者，也可以采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，在腹壁薄弱區(qū)放置補(bǔ)片材料以達(dá)到加強(qiáng)腹壁的目的。

對(duì)于疝的治療，在擇期疝手術(shù)時(shí)，相對(duì)來(lái)說(shuō)風(fēng)險(xiǎn)較低，一般術(shù)后觀察一到兩天就可出院。但是等到出現(xiàn)嵌頓，導(dǎo)致腸管發(fā)生壞死、穿孔，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大幅度增加。所以一旦發(fā)現(xiàn)腹股溝處出現(xiàn)突起，站立或咳嗽時(shí)更加明顯，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院診斷和治療，避免出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。

疝氣不疼并不代表沒(méi)有危險(xiǎn)。因?yàn)榇蠖鄶?shù)患者只會(huì)在用力排便、干重體力活等使腹壓增大的情況下才有疼痛感。長(zhǎng)期如此，不引起重視有可能形成嵌頓，就是腸道或其他腹腔內(nèi)臟器卡在腹壁薄弱的位置進(jìn)退兩難，造成腸道壞死，需要進(jìn)行部分腸道切除手術(shù)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。采用補(bǔ)片修補(bǔ)基本不再?gòu)?fù)發(fā)，補(bǔ)片是一些和身體相容性非常好的材料，直接將缺損的位置填補(bǔ)上，不用擔(dān)心影響身體正常循環(huán)，也不會(huì)產(chǎn)生張力造成其他部位的薄弱。當(dāng)然，一定要重視疝疾病的預(yù)防，可以通過(guò)積極控制咳嗽、減輕便秘及治療前列腺腫大等疾病，從而避免疝的發(fā)生。

長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院普外科三病區(qū)

（微創(chuàng)中心）主任

主任醫(yī)師 徐大勇

責(zé)編：龔琦涵

一審：龔琦涵

二審：謝峰

三審：田雄獅