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大眾衛(wèi)生報·客戶端 2025-06-26 09:55:40
大眾衛(wèi)生報?新湖南客戶端6月26日訊（通訊員 尹紹平）在寧鄉(xiāng)市玉潭街道香山社區(qū)的街巷里，總能看到一群身著紅馬甲的身影。他們不是匆匆過客，而是以玉潭社區(qū)醫(yī)院副院長陳玲為首的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊。這支團隊用腳步丈量責(zé)任，用專業(yè)與溫情搭建起醫(yī)患之間的橋梁，盡心當好居民健康的“守護人”。
數(shù)據(jù)背后的堅守：
776 份健康契約的溫度
香山社區(qū)的慢病管理臺賬上，清晰記錄著 776 個名字 ——這是高血壓、糖尿病患者的簽約總數(shù)。對于家庭醫(yī)生團隊而言，每一個簽名都不是簡單的儀式，而是一份沉甸甸的承諾。
為了讓簽約服務(wù)落地生根，團隊構(gòu)建了“動態(tài)檔案 + 個性管理”的工作模式。走進社區(qū)醫(yī)院的檔案室，整齊排列的健康檔案詳細記錄著居民的年齡、病史、過敏史甚至飲食習(xí)慣。陳玲介紹：“我們每月更新檔案，就像給居民的健康‘記賬’，這樣才能精準‘開方’?！痹形?5歲的高血壓患者拒絕服藥，責(zé)任醫(yī)生通過檔案發(fā)現(xiàn)其兒子早年因心梗去世，便從心理疏導(dǎo)切入，最終說服老人配合治療。
創(chuàng)新服務(wù)模式是團隊的另一張“王牌”。他們打造了“線上問診+線下巡診”的立體服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：3個居民微信群24小時在線答疑，累計回復(fù)咨詢超1.2萬條；每月15日的“健康大集”雷打不動，在社區(qū)廣場開展義診、科普講座，累計惠及群眾8000余人次。這種“無縫隙”的健康守護，讓居民直呼“家庭醫(yī)生就在身邊”。
家庭醫(yī)生服務(wù)團隊隊長陳玲每日梳理服務(wù)對象健康檔案，按需求分類并撰寫報告以制定方案。
醫(yī)者仁心的剪影：
那些溫暖街巷的故事
（一）徐貴娥：寒夜里的生命守護者
“徐醫(yī)生，我爸快不行了！”2024年11月的一個深夜，香山巷獨居老人張大爺?shù)泥従訐芡彝メt(yī)生電話。徐貴娥放下電話抓起十字箱狂奔至老人家中，見其已昏迷且血糖儀顯示血糖低至 2.1毫摩爾/升，當即喂服葡萄糖、撥打120，陪送醫(yī)院緊急救治，又在醫(yī)院監(jiān)測生命體征直至凌晨三點，終使老人轉(zhuǎn)危為安。
作為團隊“老將”，徐貴娥肩負287位簽約居民的健康管理重任。張大爺?shù)氖吕⒎莻€例：她為行動不便老人代買藥品、幫空巢老人聯(lián)系家庭護理、給糖尿病患者定制“個性化食譜”…… 工作日志寫滿細碎溫暖的日常?！跋麓笥陼r她冒雨來換藥，衣服全淋濕還摔了跤，腳扭傷腫痛了一星期?！?居民李奶奶憶起此事眼含熱淚，那些奔波身影里藏著她對居民的拳拳之心。
（二）退休干部張嗲盛贊玉潭公衛(wèi)工作
來自省衛(wèi)健委的退休干部張嗲，在香山社區(qū)香山巷居住多年，作為社區(qū)醫(yī)生徐貴娥7年慢病管理對象，他年年主動簽約家庭醫(yī)生服務(wù)。
作為衛(wèi)健系統(tǒng)的老領(lǐng)導(dǎo)老前輩，張嗲深切感受團隊服務(wù)的細致與專業(yè)，他由衷感慨：玉潭街道公衛(wèi)工作雖屬全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)中最繁重繁雜之列，卻讓家庭醫(yī)生簽約等各項工作走在全市前列。其公衛(wèi)服務(wù)效力出色的根源，在于玉潭社區(qū)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子具備卓越統(tǒng)籌能力與前瞻眼光,他們精準把握公衛(wèi)工作重點，從頂層設(shè)計到基層落實均精心部署，既科學(xué)規(guī)劃服務(wù)流程，又注重調(diào)動團隊積極性，使繁瑣公衛(wèi)事務(wù)在有序推進中結(jié)出碩果。這般高效管理智慧與實干擔(dān)當，不僅讓玉潭公衛(wèi)成為全市標桿，更以實在成效贏得居民認可，其先進經(jīng)驗完全可作為基層公衛(wèi)工作領(lǐng)導(dǎo)有方的典范在全省范圍推介借鑒。
服務(wù)團隊隊長陳玲與社區(qū)醫(yī)生徐貴娥送健康上門，為居民詳細講解健康知識
（三）陳玲：院長醫(yī)生的雙重使命
在香江國際小區(qū)，78歲的王大爺常把一句話掛在嘴邊：“陳院長的紅馬甲，比親閨女還貼心?！弊鳛楦痹洪L，陳玲本可坐鎮(zhèn)指揮，但她堅持每周出診4次，王大爺就是她的重點隨訪對象。
一個暴雨如注的夜晚，王大爺哮喘突發(fā)，他顫抖著撥通陳玲的電話，沒想到半小時后，渾身濕透的陳玲就出現(xiàn)在門口。調(diào)試吸氧設(shè)備、清理痰液、監(jiān)測血氧…… 整整兩個小時，她寸步不離守在老人床邊。離開前，她特意在床頭貼上緊急聯(lián)系卡，上面用紅筆標注著自己的手機號：“這是24小時熱線，隨時找我?！?/span>
對待“頑固”的李阿姨，陳玲則展現(xiàn)了別樣的耐心。這位高血壓患者因抵觸治療多次拒絕簽約，陳玲便帶著團隊每周上門“拉家?！保簬退帐拔葑?、陪她看電視甚至教她用智能手機。第3次上門時，李阿姨終于松口：“你們比親戚還親，我信你們?！比缃?，李阿姨不僅血壓穩(wěn)定，還主動當起了簽約服務(wù)的“宣傳員”。
家庭醫(yī)生多次入戶貼心服務(wù)居民健康，令其感動得熱淚盈眶
從“簽約”到“心約”：
構(gòu)建基層醫(yī)療新生態(tài)
家庭醫(yī)生團隊的努力，正在改變社區(qū)的健康生態(tài)。數(shù)據(jù)顯示，香山社區(qū)高血壓患者規(guī)范管理率從簽約前的78% 提升至95%，糖尿病患者血糖控制達標率提高了82%。更重要的是，醫(yī)患之間形成了雙向奔赴的溫暖：居民主動送來自制糕點、給醫(yī)生手寫感謝信，甚至自發(fā)組建“健康志愿者”隊伍協(xié)助隨訪。
“我們不是在做‘任務(wù)’，而是在經(jīng)營‘信任’?！?陳玲的話道出團隊的初心。他們建立了“五色分級管理”制度：紅色（高危）每周隨訪，黃色（中危）每兩周隨訪，綠色（低危）每月隨訪，讓服務(wù)更有溫度；推出“家庭醫(yī)生開放日”，邀請居民走進醫(yī)院，了解診療流程，打破醫(yī)患隔閡；還與上級醫(yī)院建立“綠色通道”，累計轉(zhuǎn)診危急重癥患者7人，真正實現(xiàn)了 “小病在社區(qū)，大病有通道”。
社區(qū)醫(yī)生徐貴娥為糖尿病患者完成血糖檢測后，陳院長繼而觸摸其足背動脈進行檢查
讓家庭醫(yī)生成為健康標配
在香山社區(qū)公示欄里，張張笑容溫暖的工作照整齊排列，下方“您的健康，我們的責(zé)任” 燙金大字在陽光下熠熠生輝。這支平均年齡38歲的家庭醫(yī)生團隊，穿梭社區(qū)街巷，用青春汗水編織居民健康防護網(wǎng)，將基層醫(yī)療溫度傳遍千家萬戶。團隊里有名的“暖心紅馬甲” 何素云，曾自費為都市明珠小區(qū)82歲獨居老人周奶奶購置智能手環(huán)，助其實時監(jiān)測心率血壓，如今周奶奶逢人便夸“小何比親閨女還貼心”；此后她還呼吁更多心腦血管疾病患者佩戴智能手環(huán)，讓健康監(jiān)測成為日常習(xí)慣，用細致關(guān)懷為居民健康筑牢防線。
談及未來，陳玲眼中閃爍光芒：“我們計劃開發(fā)‘健康玉潭管家’APP，讓居民掃碼可查電子健康檔案、獲取健康養(yǎng)生知識與玉潭公衛(wèi)信息及溫馨提示，還能通過自動短信提醒慢病患者主動前往社區(qū)醫(yī)生處監(jiān)測血糖血壓?！边€將打造‘15分鐘健康服務(wù)圈’，把簽約服務(wù)延伸至樓宇、商戶?！毙熨F娥則有一個樸素的愿望：“盼每位慢病居民年年主動簽約、每季度到服務(wù)站完成慢病面訪，希望每個老人床頭都有家庭醫(yī)生聯(lián)系方式，讓每個家庭都能享受家門口的健康守護?！?/span>
責(zé)編：王思賢
一審：王思賢
二審：陳艷陽
三審：謝峰
來源：大眾衛(wèi)生報·客戶端
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