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湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端6月27日訊（通訊員 周凡 周莎）6月8日凌晨，岳陽(yáng)市人民醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)中心上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生死營(yíng)救。一名70歲女性因誤服大劑量氨氯地平及阿普唑侖，入院時(shí)已出現(xiàn)頑固性休克、循環(huán)衰竭、無(wú)尿及乳酸進(jìn)行性升高等危象，大劑量升壓藥物聯(lián)合運(yùn)用僅能維持血壓60/30mmHg左右，生命危在旦夕。

急診科張?zhí)靸x醫(yī)生接診后立即啟動(dòng)搶救預(yù)案，在常規(guī)升壓、洗胃等治療無(wú)效后，迅速上報(bào)二線。確診為鈣通道阻滯劑聯(lián)合阿普唑侖過(guò)量服用中毒導(dǎo)致的難治性休克，藥物救治已無(wú)法逆轉(zhuǎn)病情，需立即行V-A ECMO（體外膜肺氧合）支持。

“等的士太慢了，大家騎摩托車(chē)搶占時(shí)間優(yōu)勢(shì)！”為爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間，重癥醫(yī)學(xué)科副主任吳立春、急診科副主任朱威等核心成員分別從家里騎摩托車(chē)疾馳赴院，15分鐘內(nèi)完成火速集結(jié)和團(tuán)隊(duì)部署。ECMO團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行超聲評(píng)估，顯示其存在分布性+心源性混合休克，在與患者家屬充分溝通后立即行V-A ECMO（體外膜肺氧合）輔助治療。

此時(shí)，患者生命體征極不穩(wěn)定，血壓極低，心律忽快忽慢，頻發(fā)早搏和短陣室速。不僅如此，患者還合并肥胖、糖尿病及腹股溝血管陳舊性疤痕等高危因素，置管難度極大。

ECMO團(tuán)隊(duì)迎難而上，在超聲下精準(zhǔn)引導(dǎo)，克服血管條件差難題，成功建立股動(dòng)靜脈通路。轉(zhuǎn)機(jī)后敏銳發(fā)現(xiàn)患者左下肢末端出現(xiàn)血運(yùn)差，ECMO團(tuán)隊(duì)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案，立即追加股淺動(dòng)脈分流置管，保障肢體血供。實(shí)時(shí)調(diào)控流量參數(shù)，使血壓迅速回升至100/60mmHg左右，升壓藥用量減少50%。從決策到轉(zhuǎn)機(jī)成功僅用30分鐘，為后續(xù)治療贏得關(guān)鍵窗口期。

實(shí)現(xiàn)ECMO平穩(wěn)轉(zhuǎn)機(jī)后，患者升壓藥明顯下調(diào)，心律也趨于平穩(wěn)，在呼吸機(jī)和ECMO輔助下完成CT檢查后，將患者轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)搶救治療。

重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)后續(xù)救治，參照最新指南為患者制定個(gè)體化治療方案。每天行超聲血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征數(shù)據(jù)，實(shí)行CRRT（連續(xù)性腎臟替代治療）串聯(lián)血液灌流，加速藥物毒素清除。ECMO聯(lián)合去甲腎上腺素維持灌注，大劑量胰島素改善心肌代謝。動(dòng)態(tài)超聲評(píng)估心功能，嚴(yán)格液體管理，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂。在呼吸機(jī)支持，ECMO和CRRT聯(lián)合治療4天后患者各項(xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，評(píng)估患者達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后，予成功撤除ECMO。并轉(zhuǎn)EICU繼續(xù)診治，患者機(jī)體功能逐步恢復(fù)，病情進(jìn)一步穩(wěn)定后轉(zhuǎn)呼吸內(nèi)科普通病房，現(xiàn)在目前有序康復(fù)中。患者家屬對(duì)這次成功救治表示由衷地感謝，特地送來(lái)錦旗。

本次多學(xué)科協(xié)作模式無(wú)縫銜接的成功運(yùn)用，不僅體現(xiàn)了岳陽(yáng)市人民醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)快速響應(yīng)機(jī)制已經(jīng)日趨成熟，也充分體現(xiàn)了該院在中毒救治技術(shù)方面的優(yōu)勢(shì)，尤其是在鈣通道阻滯劑中毒ECMO應(yīng)用達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。家屬贈(zèng)送錦旗致謝時(shí)，ECMO團(tuán)隊(duì)表示：“每一秒都是生命的倒計(jì)時(shí)，我們必須跑得比死神更快?！痹狸?yáng)市人民醫(yī)院將持續(xù)優(yōu)化急危重癥救治平臺(tái)，為百姓筑牢生命防線。