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本報(bào)記者 張麗 實(shí)習(xí)記者 鄧麗楠 通訊員 覃霞

早上7:50 ，提前到門診辦公室查看患者掛號(hào)情況，目光在復(fù)診患者病歷的“PET-CT 代謝活性” 數(shù)據(jù)上停留數(shù)秒，指尖輕叩桌面，似在與潛在的病情對(duì)話；

9:10 ，為晚期肺癌患者制定姑息治療方案時(shí)，特意在方案末尾標(biāo)注“每兩周評(píng)估癌痛控制效果”；

9:45，安撫因檢查結(jié)果而焦慮的年輕患者家屬；

……

6月24日上午10點(diǎn)，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院腫瘤科普通門診574號(hào)診室門口，一位黑瘦黑瘦的大叔攥著檢查單的手指微微發(fā)抖，眼里滿是焦慮與擔(dān)憂。門內(nèi)，劉學(xué)文教授結(jié)束上一位患者的問診，抬手扶了扶眼鏡，按揉了一下酸澀的眼睛，喊道：“下一位！”——這是他今天接診的第17位患者。

場景1：與腫瘤共舞的生命敘事

“師老，您目前治療效果比較理想，腫瘤和轉(zhuǎn)移灶都有縮小，心態(tài)又非常積極，不僅是患者，連我們都要向您學(xué)習(xí)！”劉學(xué)文一看到師大爺，聲音都跟著激昂起來。

師大爺于2023年11月體檢發(fā)現(xiàn)右肺上葉有結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)沒有任何不適，到2024年10月，開始感覺胸痛，到醫(yī)院就診。后經(jīng)穿刺活檢和分子檢測(cè)等檢查，被確診為IVA期。IVA期是什么意思呢？意味著腫瘤癌細(xì)胞在胸腔內(nèi)擴(kuò)散，師大爺?shù)姆伟┮艳D(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)肺內(nèi)。

“家里需要我，我每天要做很多事，接送孫子，買菜做飯，家里一切事物都需要我來操持！”79歲的師大爺聲音洪亮，口若懸河，完全看不出來是一個(gè)肺癌4期患者。對(duì)于記者問到害怕嗎？聽到了一個(gè)堅(jiān)定的回答：“不怕，怕什么？那些抗美援越，守衛(wèi)祖國邊疆因公犧牲的年輕人都不怕，我已經(jīng)多活了這么多年，賺了！再說了，怕有用嗎？癌癥不會(huì)因?yàn)槟闩戮拖?。?/span>

“您可以回去啦，繼續(xù)按照現(xiàn)有的方案規(guī)范治療并定期復(fù)查。”

好，下一位！劉學(xué)文的助理轉(zhuǎn)身開門叫喚下一位患者。

“我就可以走啦？師大爺不相信，嘴里念叨著感謝，但腳步根本就沒挪出門診室門，他說還想跟劉教授嘮嘮嗑。

場景2：沉默間隙的生命稱量

“你爸爸已是肺腺癌IVB期，不遵循醫(yī)囑，放化療都不做，藥也不服用，那我是沒有一點(diǎn)辦法的啊?！薄八砩虾芡?，但拒絕當(dāng)?shù)貙?duì)癥治療，我沒有辦法，只能來請(qǐng)您給他開點(diǎn)止痛藥緩解?！眮碜陨蹡|的40歲羊女士在抽泣哽咽。在斷斷續(xù)續(xù)的泣聲中，得知她78歲的父親內(nèi)心應(yīng)該是放棄治療了，女兒還是想再掙扎努力一番，但家里經(jīng)濟(jì)條件又不允許，還有個(gè)患有老年癡呆的母親，家里已經(jīng)一團(tuán)糟了。

劉學(xué)文眉頭緊鎖，安撫了羊女士一番后，經(jīng)確認(rèn)，給其開了口服止痛藥備用，并建議建議予以依沃西單抗治療或PD-1單抗單藥治療。

“如果他繼續(xù)抗拒治療，還能活多久？”

“也許半年，也許……”望著羊女士那張哭紅的雙眼，劉學(xué)文沉默些許，說出了這樣一個(gè)數(shù)字。

羊女士一邊要承受著在外人看來不孝的說辭，一邊要承受家里因?yàn)閮蓚€(gè)病人帶來的沉痛打擊和經(jīng)濟(jì)壓力。她怎么做才算是一個(gè)好女兒呢？

場景3：動(dòng)態(tài)CT 上的生命教育

“你才不到60歲，身體狀況比老年人要好得多，治療效果當(dāng)然也會(huì)比其他人有優(yōu)勢(shì)，你要相信自己，也要相信醫(yī)生。”56歲的陳某臉色陰沉，一直不說話，都是陪診的女兒在溝通。劉學(xué)文將住院單開了，然后將劉某女兒留在了診室。

“你爸這個(gè)情況大概率就是肺癌了，他狀態(tài)不好，擔(dān)心他承受不住，我沒有直接說。我們會(huì)給他制定一個(gè)治療方案，按照他的情況治療愈后應(yīng)該會(huì)比較好。你將他在外地做的檢查盡快傳過來，現(xiàn)在是互通的，不用再費(fèi)錢重新做了！”

“謝謝劉教授，您想得真周到！”

“我爸這個(gè)肺癌發(fā)展到哪一步了？他心態(tài)不好，我該怎么辦？”

“這個(gè)肺癌幾期的話需要住院后再做綜合分析，從片子上看，暫時(shí)還未見轉(zhuǎn)移。來，我給你看一下這個(gè)動(dòng)態(tài)CT圖！”劉學(xué)文先仔細(xì)對(duì)照動(dòng)態(tài)CT圖耐心解釋給陳某女兒聽。看到她似懂非懂，于是拿起筆就用簡筆畫的形式給她講解起來，中間用了風(fēng)扇打比方。講完機(jī)制原理，又講了一下基本治療方案和治療費(fèi)用，一一列舉，充分給予了患者家屬知情權(quán)與選擇權(quán)。

“我懂了，您是最會(huì)做科普的醫(yī)生，講得清清楚楚、明明白白?！?/span>

至于調(diào)整心態(tài)問題，劉學(xué)文馬上就說到了前面就診的患者，“剛剛那個(gè)大爺，他的病情可比你爸嚴(yán)重多了，看他是多么積極樂觀。作為家人，你們需要做的就是給他打氣。”接著，劉學(xué)文給她看了好幾個(gè)比陳某病情嚴(yán)重的病友恢復(fù)情況，并不忘提醒陳某女兒自己也要注意體檢，因?yàn)榧易寤虻姆€(wěn)定性決定了致癌的風(fēng)險(xiǎn)，雖然不是個(gè)遺傳病，但提前防范不是壞事。

陳某女兒走出了診室。

此時(shí)是11點(diǎn)了，已連續(xù)看診3個(gè)小時(shí)的劉學(xué)文嗓音有些沙啞，但給患者解釋和科普解說時(shí)，快速畫圖的筆尖劃過紙張的沙沙聲，出奇清澈。

診室里，出一個(gè)進(jìn)一個(gè)。一直到中午12:36分，劉學(xué)文送完了上午的最后一個(gè)患者——34號(hào)。他不自覺地升了一個(gè)懶腰，轉(zhuǎn)身在洗手池洗了一把臉，這才想起，到中飯時(shí)間了。

連續(xù)4個(gè)小時(shí)46分鐘，沒有上過一次廁所，沒有起身走動(dòng)一步，沒有停歇1分鐘。門外，新的患者仍在排隊(duì)等候，而這些承載著希望與忐忑的生命故事，明天還將繼續(xù)在這間門診室里上演。

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記者手記：

生命對(duì)話中的醫(yī)學(xué)溫度與哲學(xué)思辨

記者 張麗

跟診的3個(gè)小時(shí)里，見證了劉學(xué)文看診了17個(gè)患者，大部分人都是滿臉愁容進(jìn)來，出去的時(shí)候，臉色會(huì)有明顯改善，也許一是增強(qiáng)了信心，看到了希望，二是生的欲望又被燃了起來。

看到兩個(gè)同樣是接近80歲的老年患者，一個(gè)積極治療，心態(tài)巨好；一個(gè)抗拒治療，等待生命結(jié)束的到來。這使得我脫口而出：“如果我到80歲那天，得了肺癌晚期，肯定就不治了?！痹挍]落音，就被劉學(xué)文的批評(píng)聲給鎮(zhèn)了下來?！澳悄氵@觀念不對(duì)，癌癥其實(shí)就是一種慢性疾病。你明明有100歲的壽命，為什么80歲就放棄了呢？人前半生都在奮斗拼搏，真正開始放松可能得到退休以后，這個(gè)階段你得學(xué)會(huì)享受生活?！?/span>

對(duì)于每天要接觸那么多負(fù)能量的腫瘤患者，自己是怎么調(diào)整心態(tài)和情緒的。劉學(xué)文笑笑：“不全是負(fù)性情緒，當(dāng)我將一個(gè)患者治好了，那種成就感與喜悅感，無法比擬。而且?guī)煷鬆斈菢拥幕颊叨嗔?，我從他們身上也能吸取不少能量與人生哲學(xué)?！?/span>

“工作高效嚴(yán)謹(jǐn)，私下好玩有趣?！边@是劉學(xué)文同事對(duì)他的評(píng)價(jià)。對(duì)腫瘤治療的國際前沿知識(shí)的運(yùn)用和成熟的標(biāo)準(zhǔn)治療方案都能輕松拿捏的他在旁人眼里可是妥妥的“全能王”。一周三次門診、每周一次MDT會(huì)診、負(fù)責(zé)腫瘤中心包括三個(gè)病室的日常管理、科普IP號(hào)的打造……高負(fù)荷的工作量，卻在不算健壯的劉學(xué)文臉上看不出疲態(tài)。

“對(duì)生命尊重你就能贏得生命！腫瘤治療不只是對(duì)抗疾病，更是陪伴患者走完艱難的旅程。”這是采訪劉學(xué)文最記憶深刻的一句話。我想，比起最后到底能不能戰(zhàn)勝疾病，讓患者眼前能得到最大獲益，給予患者信心，建立良好醫(yī)患信任或許更重要。

責(zé)編：張麗

一審：袁小玉

二審：張麗

三審：謝峰

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)

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