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湖南省醫(yī)療保障局

關(guān)于印發(fā)《湖南省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》的通知

湘醫(yī)保發(fā)〔2025〕11號(hào)

HNPR—2025—36006

各市州醫(yī)療保障局：

現(xiàn)將《湖南省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。

湖南省醫(yī)療保障局

2025年3月26日

湖南省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法

第一條 為強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督作用，更好動(dòng)員社會(huì)各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督，有效促進(jìn)醫(yī)?；鸢踩咝?、合理使用，切實(shí)維護(hù)公民醫(yī)療保障合法權(quán)益，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號(hào)），制定本辦法。

第二條 本辦法所稱(chēng)的醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社會(huì)監(jiān)督員）是指通過(guò)醫(yī)療保障部門(mén)公開(kāi)選聘或特邀聘任，自愿參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作的社會(huì)各界人士。主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表、有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、參保群眾以及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關(guān)人士中選任。

第三條 省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)統(tǒng)籌全省社會(huì)監(jiān)督員管理工作，出臺(tái)修訂全省社會(huì)監(jiān)督員管理辦法，推動(dòng)各統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展工作，逐步建立穩(wěn)定的社會(huì)監(jiān)督員庫(kù)。市級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)組織選聘和管理本級(jí)社會(huì)監(jiān)督員，指導(dǎo)、組織本級(jí)社會(huì)監(jiān)督員在職責(zé)范圍內(nèi)開(kāi)展監(jiān)督活動(dòng)，負(fù)責(zé)對(duì)社會(huì)監(jiān)督員進(jìn)行醫(yī)療保障知識(shí)和法律法規(guī)政策的培訓(xùn)。

第四條 按照自愿原則，社會(huì)監(jiān)督員通過(guò)公開(kāi)選聘、特邀聘任等方式確定。

（一）公開(kāi)選聘。申請(qǐng)人根據(jù)醫(yī)療保障部門(mén)發(fā)布的選聘信息，自愿報(bào)名并提出書(shū)面申請(qǐng)，醫(yī)療保障部門(mén)進(jìn)行審核選聘；

（二）特邀聘任。醫(yī)療保障部門(mén)協(xié)調(diào)人大、政協(xié)、新聞媒體等相關(guān)部門(mén)和單位、社區(qū)，推薦代表、委員及有關(guān)工作人員作為特邀聘任社會(huì)監(jiān)督員。

第五條 社會(huì)監(jiān)督員的選聘條件：

（一）中華人民共和國(guó)公民，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀；

（二）熱心醫(yī)療保障事業(yè)，堅(jiān)守為民情懷，有較強(qiáng)的責(zé)任心；

（三）堅(jiān)持原則、實(shí)事求是，誠(chéng)實(shí)守信、公道正派，遵守職業(yè)道德和社會(huì)公德；

（四）遵守國(guó)家憲法和法律，未發(fā)生違紀(jì)違法等問(wèn)題，沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重失信或其他不良社會(huì)影響等方面問(wèn)題；

（五）熟悉相關(guān)領(lǐng)域法律法規(guī)，具備專(zhuān)業(yè)技能，善于聯(lián)系群眾，身體健康，能夠履行監(jiān)督員職責(zé)；

（六）保守秘密、遵守紀(jì)律，未經(jīng)允許不得公開(kāi)或泄露參與監(jiān)督活動(dòng)獲悉的工作內(nèi)容和信息。

第六條 社會(huì)監(jiān)督員的聘任程序：

（一）醫(yī)療保障部門(mén)在新聞媒體、官方網(wǎng)站等平臺(tái)向社會(huì)發(fā)布公告或向相關(guān)單位發(fā)出工作聯(lián)系函件；

（二）單位推薦或個(gè)人自薦方式提出書(shū)面申請(qǐng)；

（三）醫(yī)療保障部門(mén)根據(jù)本辦法所列第五條聘任條件，綜合考慮候選人專(zhuān)業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布等情況審核擇優(yōu)選聘，突出專(zhuān)業(yè)性、代表性。

社會(huì)監(jiān)督員一經(jīng)聘用，由醫(yī)療保障部門(mén)頒發(fā)聘書(shū)及社會(huì)監(jiān)督員證，并對(duì)外公布。聘期三年，期滿后根據(jù)情況續(xù)聘或另聘。聘期內(nèi)義務(wù)參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督工作，不領(lǐng)取報(bào)酬。

第七條 社會(huì)監(jiān)督員的主要工作任務(wù)：

（一）宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識(shí)；

（二）對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員使用醫(yī)保基金情況進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)反饋醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)行為線索；

（三）對(duì)醫(yī)療保障部門(mén)及其工作人員依法依規(guī)履職等情況進(jìn)行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強(qiáng)化基金監(jiān)管等建議；

（四）根據(jù)醫(yī)療保障部門(mén)安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、監(jiān)督檢查等活動(dòng)；

（五）關(guān)注民聲輿情，反映社會(huì)各方對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作的意見(jiàn)、建議，主動(dòng)參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動(dòng)，弘揚(yáng)正能量。

第八條 社會(huì)監(jiān)督員工作紀(jì)律：

（一）社會(huì)監(jiān)督員應(yīng)當(dāng)在本辦法規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)開(kāi)展工作，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)保部門(mén)的形象，并嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定。

（二）社會(huì)監(jiān)督員開(kāi)展監(jiān)督活動(dòng)時(shí)必須持有監(jiān)督員工作證，不得以監(jiān)督員身份從事與醫(yī)療保障基金監(jiān)督無(wú)關(guān)的活動(dòng)，不得借社會(huì)監(jiān)督員身份為個(gè)人或親友謀取不正當(dāng)利益，不得在監(jiān)督工作中接受或索取財(cái)物。

（三）保守工作秘密，不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私，不得泄露或?qū)ν鈧鞑⑴c監(jiān)督活動(dòng)的過(guò)程性信息、案件信息和未經(jīng)確定的政策信息。

（四）履行監(jiān)督職責(zé)時(shí)，與被監(jiān)督對(duì)象之間存在利害關(guān)系，可能影響監(jiān)督公正實(shí)施的，應(yīng)當(dāng)回避，不得利用社會(huì)監(jiān)督員身份借機(jī)宣泄私憤、打擊報(bào)復(fù)。

（五）遵守其他公序良俗和紀(jì)律規(guī)定，在監(jiān)督過(guò)程中違反國(guó)家法律法規(guī)規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。

第九條 社會(huì)監(jiān)督員有下列情形之一的，可終止聘用：

（一）不履行本辦法第八條之規(guī)定，情節(jié)嚴(yán)重或造成嚴(yán)重后果的；

（二）受到刑事處罰、行政處分、黨紀(jì)處分的，違反治安法律法規(guī)受到行政處罰，以及有其他嚴(yán)重不良信用記錄的；

（三）申請(qǐng)報(bào)名時(shí)個(gè)人信息與事實(shí)不符的；

（四）因個(gè)人原因無(wú)法勝任社會(huì)監(jiān)督員工作的；

（五）本人提出申請(qǐng)要求解除聘任的；

（六）聘用期滿未續(xù)聘的；

（七）其他原因需要停止聘任的。

第十條 社會(huì)監(jiān)督員日常管理：

（一）醫(yī)療保障部門(mén)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)監(jiān)督員的日常管理，建立臺(tái)賬，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)與社會(huì)監(jiān)督員聯(lián)絡(luò)，收集匯總社會(huì)監(jiān)督員意見(jiàn)建議，及時(shí)向社會(huì)監(jiān)督員發(fā)送相關(guān)文件、簡(jiǎn)報(bào)及信息資料。

（二）醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)社會(huì)監(jiān)督員反映的問(wèn)題、意見(jiàn)、建議，轉(zhuǎn)遞的群眾來(lái)信及投訴、舉報(bào)，應(yīng)及時(shí)處理并向社會(huì)監(jiān)督員反饋辦理和落實(shí)情況。因特殊原因暫時(shí)難以及時(shí)落實(shí)的，應(yīng)將有關(guān)情況告知社會(huì)監(jiān)督員，并作出解釋。

（三）每年召開(kāi)一次全體社會(huì)監(jiān)督員座談會(huì)，總結(jié)工作，交流經(jīng)驗(yàn)，聽(tīng)取社會(huì)監(jiān)督員意見(jiàn)建議。必要時(shí)可根據(jù)工作需要組織相關(guān)社會(huì)監(jiān)督員召開(kāi)專(zhuān)題性會(huì)議。

（四）社會(huì)監(jiān)督員對(duì)涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照國(guó)家醫(yī)保局《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》和《湖南省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。

第十一條 相關(guān)單位和人員對(duì)社會(huì)監(jiān)督員正常履職所開(kāi)展的監(jiān)督工作應(yīng)予以配合；同時(shí)，對(duì)社會(huì)監(jiān)督員的工作紀(jì)律進(jìn)行監(jiān)督。

第十二條 本辦法自印發(fā)之日起實(shí)行，有效期5年。

責(zé)編：劉藝

一審：劉藝

二審：毛曉紅

三審：左丹

來(lái)源：湖南省人民政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站