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湖南日?qǐng)?bào)·新湖南客戶端（通訊員 胡方 歐陽(yáng)森淼）在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革浪潮中，隆回縣衛(wèi)生健康局巧妙運(yùn)用“象棋思維”，有效打破“基層首診難落實(shí)、轉(zhuǎn)診效率低下、服務(wù)精準(zhǔn)度不足”等傳統(tǒng)困局，構(gòu)建全周期健康服務(wù)管理體系。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)獲被國(guó)家、省級(jí)主流媒體?？平?。

下好先手棋 錨定全周期健康管理方向

隆回縣主動(dòng)作為，提前謀劃布局，整合縣域醫(yī)療資源，以“預(yù)防為主、醫(yī)防協(xié)同、數(shù)據(jù)賦能、全程管理”為核心，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)聯(lián)動(dòng)健康隨訪服務(wù)機(jī)制。推動(dòng)實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)常住人口“防、篩、診、治、管、康”全鏈條健康管理，推動(dòng)基層首診制度落地，提升居民健康獲得感。同時(shí)，設(shè)定了具體且明確的目標(biāo)，包括初步隨訪率達(dá) 100%，精準(zhǔn)分級(jí)管理率達(dá) 100%，急危重癥患者上轉(zhuǎn)及時(shí)率不低于95%，康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)率不低于 50%，并推動(dòng) 6 家區(qū)域中心衛(wèi)生院開設(shè)康復(fù)科，為基層醫(yī)療服務(wù)的全面提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

炮打隔空子 數(shù)字賦能破解轉(zhuǎn)診斷層

針對(duì)縣域內(nèi)“基層首診難、轉(zhuǎn)診效率低”的痛點(diǎn)，隆回縣在“聯(lián)旭”APP中開發(fā)轉(zhuǎn)診模塊，模塊集成電子健康檔案調(diào)閱、智能分診、床位預(yù)約等功能，實(shí)現(xiàn)“線上簽約 —在線問(wèn)診— 一鍵轉(zhuǎn)診—住院預(yù)約—出院隨訪”全流程數(shù)字化。如六都寨鎮(zhèn)大東山村孫大爺轉(zhuǎn)診，系統(tǒng) 30 分鐘內(nèi)完成床位預(yù)留，較傳統(tǒng)轉(zhuǎn)診時(shí)間縮短82%。建立“1 + 3 + N”轉(zhuǎn)診管理體系，縣人民醫(yī)院設(shè)雙向轉(zhuǎn)診管理辦公室，配備專職協(xié)調(diào)員對(duì)接基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，今年以來(lái)完成上下轉(zhuǎn)診150余人次，危急重癥患者綠色通道啟用率達(dá)100%。構(gòu)建“數(shù)據(jù)中臺(tái)”，整合縣域醫(yī)療數(shù)據(jù)資源，為重點(diǎn)人群建立健康畫像，2025年一季度高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率提升至 78.6%。

馬走日字路 網(wǎng)格化協(xié)作織密服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

構(gòu)建三級(jí)服務(wù)體系，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員分片包干鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），帶領(lǐng)參與居民健康隨訪，協(xié)調(diào)疑難病例轉(zhuǎn)診與資源調(diào)配。牽頭醫(yī)院與成員單位建立“1 + 1 + N”健康隨訪機(jī)制，縣級(jí)專家團(tuán)隊(duì)帶教基層醫(yī)務(wù)人員，開展聯(lián)合隨訪、會(huì)診與培訓(xùn)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平。精準(zhǔn)實(shí)施分級(jí)管理，依據(jù)常住人口初步篩查情況分類，健康與常見(jiàn)病、慢性病人群由鄉(xiāng)村兩級(jí)管理，需進(jìn)一步檢查干預(yù)的人群納入牽頭醫(yī)院管理。建立就診綠色通道，為納入牽頭醫(yī)院管理的人群提供便捷轉(zhuǎn)診，根據(jù)患者情況實(shí)施不同體檢包，精準(zhǔn)診斷并制定治療方案，嚴(yán)禁過(guò)度檢查加重群眾負(fù)擔(dān)。同步建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為居民提供個(gè)性化健康管理服務(wù)。今年來(lái)，全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)51%，特殊重點(diǎn)人群覆蓋率74%，完成年度階段性任務(wù)60.63%，群眾滿意度提升至96.5%。

卒走一格 精準(zhǔn)服務(wù)夯實(shí)健康基石

引導(dǎo)群眾自我管理，結(jié)合“體重管理年”行動(dòng)，指導(dǎo)“三高”人群實(shí)施生活方式干預(yù)，發(fā)揮中醫(yī)藥治未病優(yōu)勢(shì)，依托互聯(lián)網(wǎng)開展行為監(jiān)測(cè)與管理，推進(jìn)體醫(yī)防融合，讓健康管理如春風(fēng)化雨，滲透進(jìn)百姓生活的每一處細(xì)節(jié)。強(qiáng)化特色與便捷服務(wù)，推行“五個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)，確保每位居民都能享受到貼心、專業(yè)的健康服務(wù)。開展中醫(yī)藥特色服務(wù)，村醫(yī)入戶教授中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法“八段錦”，邀請(qǐng)名老中醫(yī)現(xiàn)場(chǎng)義診，讓居民近距離感受中醫(yī)藥的魅力。

提升老年人中醫(yī)藥健康管理率。

車馬炮聯(lián)動(dòng) 制度保障激活內(nèi)生動(dòng)力

建立“績(jī)效工資+榮譽(yù)表彰”雙軌機(jī)制，將簽約服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、滿意度納入衛(wèi)生院績(jī)效考核，與財(cái)政補(bǔ)助、院長(zhǎng)年薪掛鉤。突出考評(píng)監(jiān)督，定期對(duì)健康隨訪服務(wù)工作進(jìn)行績(jī)效評(píng)估，將隨訪覆蓋率、滿意度、轉(zhuǎn)診率等指標(biāo)納入考核，每項(xiàng)未達(dá)標(biāo)扣減績(jī)效1%，以促進(jìn)服務(wù)提質(zhì)增效。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、宣傳、推廣好的經(jīng)驗(yàn)做法，推動(dòng)工作機(jī)制不斷完善。

責(zé)編：周洋

一審：陸益平

二審：張文杰

三審：鄒麗娜