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記者 魯紅 通訊員 葉志強(qiáng) 蘇艷敏 譚孟春

編者按：湘水奔涌，紅土潮生。作為全國首批15個(gè)中央財(cái)政支持公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目城市之一，偉人故里湘潭的醫(yī)改實(shí)踐引人注目。近年來，湘潭市委、市政府始終以人民健康為中心，突出系統(tǒng)集成與協(xié)同聯(lián)動(dòng)，因地制宜學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以制度變革引領(lǐng)模式創(chuàng)新，促進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局，走出一條契合湘潭實(shí)際的高質(zhì)量衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展之路。

▲圖為2023年10月19日，時(shí)任湘潭市委副書記、市長(zhǎng)胡賀波在國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會(huì)上介紹公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展工作情況

在這里，醫(yī)改不是機(jī)械的制度切換，而是一場(chǎng)有溫度、有質(zhì)感的系統(tǒng)革命：從“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”破局壁壘，到“矩陣式醫(yī)聯(lián)體”重構(gòu)秩序；從“醫(yī)防融合”引領(lǐng)健康轉(zhuǎn)型，到“醫(yī)者紅”黨建凝聚人心、惠及民生——湘潭以制度變革為驅(qū)動(dòng)，以模式創(chuàng)新為路徑，以數(shù)字賦能為支撐，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“沉下去”，群眾健康福祉“提上來”。數(shù)據(jù)見證變革，溫度詮釋初心。三年來，全市醫(yī)療服務(wù)收入占比提升4.23個(gè)百分點(diǎn)，基層診療量占比達(dá)68.49%，市域內(nèi)住院量占比91.07%；全市職工醫(yī)保、居民醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)70%、62%以上。湘潭市先后獲批公立醫(yī)院綜合改革國家級(jí)示范城市、國家緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)城市、全國防控重大慢病創(chuàng)新融合試點(diǎn)城市等，其醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)做法獲國家衛(wèi)生健康委多次推介，一座中部城市醫(yī)改樣本悄然崛起。

▲圖為2024年11月12日湘潭市委副書記、市長(zhǎng)李永亮在基層調(diào)研公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展工作

這一切，源于政策設(shè)計(jì)與實(shí)踐探索的反復(fù)淬煉，源自從“以治病為中心”向“以健康為中心”的堅(jiān)定轉(zhuǎn)型，更是一座城市對(duì)“人民至上、生命至上”理念的生動(dòng)詮釋。大眾衛(wèi)生報(bào)、新湖南湘健頻道特別策劃推出“以人民健康為中心的湘潭‘答卷’”系列報(bào)道，回望改革征程，致敬每一位躬身一線的奮斗者，展望未來發(fā)展。我們期待湘潭的探索如星火熠熠，為健康中國建設(shè)貢獻(xiàn)更多可復(fù)制、可推廣的實(shí)踐范式。

▲圖為2025年5月29日，湘潭市在國家衛(wèi)生健康委舉辦的2025年推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)班（第一期）上作經(jīng)驗(yàn)交流發(fā)言

制度變革，“三醫(yī)”協(xié)同破壁壘

在改革深水區(qū)，湘潭亮出關(guān)鍵一招——打破醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥之間的行政壁壘，推動(dòng)“三醫(yī)”從各自為政走向深度協(xié)同。

協(xié)同聯(lián)動(dòng)，決策共融。實(shí)行市和縣市區(qū)衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門領(lǐng)導(dǎo)干部交流交叉任職，明確衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門各一名副職兼任對(duì)方黨委（組）成員，參與黨委（組）決策，并建立衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門共同參與的常態(tài)化協(xié)作會(huì)商機(jī)制；數(shù)據(jù)互通，聯(lián)動(dòng)監(jiān)管——建立市級(jí)醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)，率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)療與醫(yī)保數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、查閱共享，同時(shí)建立多部門線上線下聯(lián)動(dòng)監(jiān)管機(jī)制，對(duì)全市醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的診療行為、基金使用開展穿透式監(jiān)管，筑牢醫(yī)?；鸢踩虊?。

在協(xié)同機(jī)制支撐下，改革精準(zhǔn)發(fā)力：

加大投入，加快發(fā)展。近年累計(jì)投資30億元，補(bǔ)齊公立醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)短板；投入1.2億元，培育建設(shè)國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)（培育）項(xiàng)目7個(gè)、省臨床重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目49個(gè)、國家中醫(yī)重點(diǎn)?？?個(gè)、省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?9個(gè)；建立市直公立醫(yī)院人才“引育用留”資金池，引進(jìn)學(xué)科帶頭人、急需緊缺人才236名，培育蓮城醫(yī)衛(wèi)名家50名。

▲圖為2024年3月，湘潭市醫(yī)藥集采和數(shù)據(jù)中心揭牌成立

集采調(diào)價(jià)，優(yōu)化結(jié)構(gòu)。成立市級(jí)醫(yī)藥集采和數(shù)據(jù)中心，落實(shí)國家、省級(jí)及聯(lián)盟集采24批，涉及藥品572種、醫(yī)用耗材8大類，平均降價(jià)幅度分別為53%和69%，累計(jì)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用超5億元。2016年至今，統(tǒng)籌空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格6646項(xiàng)次，重點(diǎn)上調(diào)護(hù)理、手術(shù)、中醫(yī)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)值項(xiàng)目，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入占比從2016年的25.02%攀升至2024年的36.78%。

▲圖為市衛(wèi)健委與市醫(yī)保局會(huì)商會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)

醫(yī)保支付，提質(zhì)增效。建立以DRG付費(fèi)為主，康復(fù)病組、重度失能人員、精神障礙病人按床日付費(fèi)、中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病組按療效價(jià)值付費(fèi)、基層門診統(tǒng)籌付費(fèi)等多元復(fù)合支付方式。改革后，平均住院日從9天降至7.4天，住院均次費(fèi)用從7468.88元降至5957元。2024年，DRG付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋率達(dá)100%，DRG付費(fèi)醫(yī)保基金支付占住院醫(yī)?；鹬С霰壤_(dá)95.52%。同年，湘潭市城市醫(yī)療集團(tuán)試行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)改革，按照“以收定支、明確范圍、總額付費(fèi)、結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”的方式，將集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金統(tǒng)一“打包”支付，當(dāng)年基本實(shí)現(xiàn)收支平衡。

資源整合，區(qū)域一體強(qiáng)供給

湘潭面積不大，但醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)豐富。面對(duì)“總量過剩、結(jié)構(gòu)不優(yōu)”的矛盾，湘潭以“把一個(gè)區(qū)域當(dāng)一個(gè)醫(yī)院來打造”的區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃理念，優(yōu)化醫(yī)療資源布局，重塑服務(wù)供給結(jié)構(gòu)。

▲圖為湘潭市中心醫(yī)院國家臨床重點(diǎn)專科—心血管內(nèi)科成功為患者植入全國首批新型無導(dǎo)線起搏器

縱向五級(jí)聯(lián)動(dòng)，分級(jí)分層。組建湘潭城市醫(yī)療集團(tuán)及緊密型縣域醫(yī)（?。┕搀w，推動(dòng)醫(yī)療資源優(yōu)化布局、集約共享、提質(zhì)增效，構(gòu)建起“省級(jí)醫(yī)院-市級(jí)龍頭-縣級(jí)醫(yī)院-基層機(jī)構(gòu)-村衛(wèi)生室”的縱向五級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。按照整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，科學(xué)規(guī)劃公立醫(yī)院功能發(fā)展定位，做強(qiáng)市級(jí)龍頭，與湖南大學(xué)共建附屬醫(yī)院，建設(shè)心血管病、腫瘤、骨科、呼吸與危重癥等國省臨床重點(diǎn)學(xué)科群，打造區(qū)域醫(yī)療中心。明確各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，建立分級(jí)診療住院病種引導(dǎo)目錄，促進(jìn)有序轉(zhuǎn)診：市級(jí)龍頭醫(yī)院主攻疑難急危重癥；二級(jí)醫(yī)院承接慢病康復(fù)、一般疾病轉(zhuǎn)診服務(wù)與教學(xué)等；基層機(jī)構(gòu)聚焦小病輕癥治療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。同步推進(jìn)資源優(yōu)化：三級(jí)醫(yī)院逐步關(guān)停簡(jiǎn)易門診，引導(dǎo)常見病患者下沉基層；重點(diǎn)慢病科室資源逐步向二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)移。

▲圖為湘潭市醫(yī)療聯(lián)合體病理診斷中心工作人員集中統(tǒng)一辦公

橫向?qū)？坡?lián)盟，織密網(wǎng)絡(luò)。在縱向分級(jí)基礎(chǔ)上，橫向建立精神衛(wèi)生、中醫(yī)、口腔、婦幼等?？坡?lián)盟進(jìn)行分診，構(gòu)建上下聯(lián)動(dòng)、左右協(xié)同、資源互濟(jì)、有序轉(zhuǎn)診的矩陣式醫(yī)聯(lián)體，完善省、市、縣、鄉(xiāng)、村分級(jí)診療機(jī)制及其醫(yī)保醫(yī)藥支撐機(jī)制。城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)實(shí)行醫(yī)療、信息、藥耗設(shè)備“三個(gè)一體化”管理，建成醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像診斷、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)、總務(wù)后勤“六個(gè)共享中心”，實(shí)現(xiàn)213項(xiàng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)資源高效流動(dòng)。縣域醫(yī)（?。┕搀w推動(dòng)人員、服務(wù)、技術(shù)、管理“四個(gè)下沉”，實(shí)行人員、收入分配、藥品、檢驗(yàn)資源及信息聯(lián)通“五個(gè)統(tǒng)籌”，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供一體化、連續(xù)性衛(wèi)生健康服務(wù)。積極探索醫(yī)保政策在促進(jìn)城市醫(yī)療集團(tuán)與縣域醫(yī)（?。┕搀w之間轉(zhuǎn)診、分診中的杠桿調(diào)節(jié)作用，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源有效輻射，逐步實(shí)現(xiàn)上下有序就醫(yī)、同域合理分流。

醫(yī)改惠民，數(shù)據(jù)賦能優(yōu)服務(wù)

在需求側(cè)，湘潭以智慧醫(yī)療和創(chuàng)新服務(wù)直面群眾健康需求痛點(diǎn)，把便捷、精準(zhǔn)、貼心的醫(yī)療服務(wù)送到百姓家門口。

▲湘潭市醫(yī)療衛(wèi)生信息一體化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)“健康一碼通、三醫(yī)一張網(wǎng)、監(jiān)管一平臺(tái)”

數(shù)據(jù)導(dǎo)航，服務(wù)更便捷。對(duì)接全省“三醫(yī)一張網(wǎng)”，建成“健康一碼通、三醫(yī)一張網(wǎng)、監(jiān)管一平臺(tái)”智能信息系統(tǒng)。群眾就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)一件事”一個(gè)平臺(tái)通辦，“一卡通”“一檔查”“一碼付”“一鍵救”，可實(shí)時(shí)獲取號(hào)源、床位信息及智慧就醫(yī)導(dǎo)航服務(wù)，二級(jí)及以上公立醫(yī)院“一站式”預(yù)約、結(jié)算覆蓋率達(dá)100%，結(jié)算平均時(shí)間縮短66.7%。

▲圖為湘潭市大病管理服務(wù)中心湘潭縣分中心和韶山市分中心成立授牌現(xiàn)場(chǎng)

聚焦“大病”，服務(wù)更精準(zhǔn)。健康湘潭智慧信息系統(tǒng)匯聚市直醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全市67家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者就診信息和檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)，并與醫(yī)保數(shù)據(jù)聯(lián)通，可實(shí)時(shí)分析異地就醫(yī)數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)地鎖定大病人群，識(shí)別排名靠前的外出就醫(yī)病種，為確定重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科提供依據(jù)。城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)（?。┕搀w牽頭醫(yī)院相應(yīng)建立“大病”服務(wù)中心（分中心），為患者提供“一對(duì)一”精準(zhǔn)服務(wù)。自成立以來，共留住大病患者190名，開展遠(yuǎn)程會(huì)診17場(chǎng)，組織專病管理團(tuán)隊(duì)會(huì)診659場(chǎng)，邀請(qǐng)專家來院手術(shù)173臺(tái)。

關(guān)口前移，服務(wù)更貼心。推動(dòng)市直公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等24家醫(yī)療機(jī)構(gòu)分層分級(jí)與24家中小學(xué)醫(yī)務(wù)（保?。┦医ㄔO(shè)“湘潭市醫(yī)教融合健共體”。全市二級(jí)及以上醫(yī)院中，91.7%設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科、87%建成老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2家企業(yè)入選“全國健康企業(yè)建設(shè)優(yōu)秀案例”。2025年，湘潭啟動(dòng)百萬人口家庭醫(yī)生簽約攻堅(jiān)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)帶著聯(lián)系卡上門簽約，開展量血壓、測(cè)血糖、指導(dǎo)用藥等健康服務(wù)，并建立微信群提供實(shí)時(shí)咨詢。

▲圖為湘潭市舉行家庭醫(yī)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)競(jìng)賽

湘潭醫(yī)改的深層價(jià)值，在于其以“區(qū)域一盤棋”的系統(tǒng)思維重塑醫(yī)療生態(tài)?！耙磺袨榱巳嗣窠】?，改革的刻度，最終落在百姓感知的溫度?！毕嫣妒行l(wèi)生健康委主任馬金輝表示，湘潭醫(yī)改從三明經(jīng)驗(yàn)汲取智慧，破解“看病難、看病貴”，首要在“破”——以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”之刃斬?cái)囿w制藩籬；核心在“立”——以“矩陣式醫(yī)聯(lián)體”重塑資源格局與服務(wù)體系；根本在“治”——讓分級(jí)診療的根系深扎基層土壤，讓大病救治的枝干挺拔有力，最終滋養(yǎng)出全民健康的繁茂森林。

當(dāng)家庭醫(yī)生成為社區(qū)群眾信賴的“健康管家”，當(dāng)數(shù)據(jù)流精準(zhǔn)灌溉醫(yī)療資源的“干旱地帶”，當(dāng)“蓮城”百姓不再為異地求醫(yī)輾轉(zhuǎn)奔波，湘潭醫(yī)改實(shí)踐匯聚的可感可及的健康暖流，所標(biāo)注的不僅是一座城市的醫(yī)改坐標(biāo)，更是以“人民”為尺度丈量出的發(fā)展溫度。

責(zé)編：王思賢

一審：王思賢

二審：陳艷陽

三審：田雄獅

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)·客戶端

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