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湖南日報·新湖南客戶端 2025-09-09 08:08:20
“生娃真的一分錢沒花！入院前還擔心要花幾千元，真沒想到！”9月1日，在岳陽市婦幼保健院生產(chǎn)的田女士抱著剛出生的寶寶不由得贊嘆道。9月1日起，岳陽啟動職工生育保險“定額包干”試點，她的費用被“一包干”全免。
9月3日，臨湘市人民醫(yī)院也迎來該院首個“零自付”產(chǎn)婦。這份幸運，來自岳陽市醫(yī)保局半年多的密集調(diào)研與政策重構(gòu)：通過提高包干標準、擴大報銷目錄，把住院分娩、無痛分娩等一并納入，實現(xiàn)孕產(chǎn)婦“賬不墊、錢不掏、零跑腿”。
為減輕育齡職工生育醫(yī)療負擔，市醫(yī)保局自今年3月起，多次赴省市相關部門溝通爭取支持，聯(lián)合財政、衛(wèi)健等部門開展多輪精細測算，并邀請產(chǎn)科、醫(yī)保管理等領域?qū)＜疫M行論證，最終于2025年9月1日正式出臺《職工生育保險住院費用定額包干支付試點辦法》，首批遴選包括臨湘市人民醫(yī)院在內(nèi)的23家助產(chǎn)機構(gòu)先行落地，旨在政策范圍內(nèi)實現(xiàn)孕產(chǎn)婦“零自付”。
根據(jù)試點辦法，參保女職工只要自愿與試點醫(yī)院簽約，即可享受定額包干待遇：順產(chǎn)項目醫(yī)保統(tǒng)一包干4000元，難產(chǎn)項目包干6000元，每多生育一胎額外增加1000元包干費用。更值得關注的是，此前生育保險報銷中未涵蓋的鎮(zhèn)痛裝置使用費、電刀耗材費、病房空調(diào)費等自費項目，此次均被一并納入包干范圍，解決了“報銷目錄外仍有不少開支”的問題。
為保障母嬰安全與政策靈活性，辦法還設置了“彈性銜接”機制：若分娩過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，或因病情需要退出臨床路徑，將自動轉(zhuǎn)為按現(xiàn)行生育保險政策報銷，確保待遇不中斷；試點醫(yī)院則須嚴格遵循生育臨床路徑規(guī)范診療，若因違規(guī)診療導致費用超標，超出部分由醫(yī)院自行承擔，避免過度醫(yī)療。針對高危孕產(chǎn)婦群體，政策特別明確直接按住院報銷政策執(zhí)行，全力保障特殊群體生育安全。
在基金保障方面，市醫(yī)保局通過模擬不同生育場景開展多輪壓力測試，結(jié)果顯示新政實施后新增基金支出處于全市職工生育保險基金可承受范圍。同時，政策還建立了年度動態(tài)調(diào)整機制，將根據(jù)基金運行情況、醫(yī)療服務成本變化等因素，適時優(yōu)化包干標準，筑牢基金安全防線。
下一步，市醫(yī)保局將密切跟蹤試點情況，及時評估成效，同時持續(xù)優(yōu)化結(jié)算流程，讓“生得安心、養(yǎng)得輕松”真正成為岳陽每一個育齡家庭的真實寫照。（許嘉偉）
責編：杜立
一審：杜立
二審：徐典波
三審：姜鴻麗
來源：湖南日報·新湖南客戶端
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