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白破和百白破疫苗是聯(lián)合疫苗，白破疫苗可預(yù)防白喉和破傷風(fēng)；百白破可預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)三種疾病。

自今年1月1日起，國(guó)家正式將百白破疫苗的免疫程序調(diào)整為2月齡、4月齡、6月齡、18月齡、6周歲各接種1劑次百白破疫苗的免疫程序。白破疫苗不再用于6周歲以下兒童的接種，僅用于7~11周歲兒童的補(bǔ)種。

百日咳（pertussis）

什么是百日咳

百日咳是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，主要通過(guò)飛沫傳播，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽終末伴有雞鳴樣吸氣性吼聲。

人群對(duì)百日咳普遍易感，嬰幼兒更為敏感，易并發(fā)肺炎、腦病、肺動(dòng)脈高壓等，有致死風(fēng)險(xiǎn)。典型百日咳病程可分為3個(gè)階段——卡他期、痙咳期、恢復(fù)期，由于病程可長(zhǎng)達(dá)2~3個(gè)月，故名“百日咳”。無(wú)論是接種百日咳疫苗，還是自然感染百日咳，均不能產(chǎn)生終生免疫。在疫苗大規(guī)模應(yīng)用前，百日咳是最常見(jiàn)的兒童疾病之一，也曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。

百日咳的預(yù)防途徑

1. 接種疫苗：嬰幼兒患病風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)盡早接種百白破疫苗。

2. 做好日常防護(hù)：嬰幼兒、兒童、年老體弱者、孕婦等易感人群到公共場(chǎng)所應(yīng)戴好口罩；若出現(xiàn)百日咳典型癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并遠(yuǎn)離嬰幼兒；室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，勤洗手，適當(dāng)鍛煉，提高自身免疫力。

3. 隔離管理：患者或疑似感染者應(yīng)隔離至有效抗菌藥物治療后5天；未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。

白喉（diphtheria）

白喉的類型

白喉是由白喉棒狀桿菌感染所致的急性呼吸道傳染病。根據(jù)發(fā)病部位不同，可分為呼吸道白喉（包括咽、喉、鼻白喉等）和其他部位白喉（如皮膚、眼結(jié)膜、耳、外陰、新生兒臍部、食管等處白喉等）。

呼吸道白喉主要表現(xiàn)為包括咽、喉等局部假膜形成，以及白喉外毒素所致的全身中毒癥狀，嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎及周圍神經(jīng)麻痹；其他部位白喉均有局部炎癥、假膜形成，全身癥狀輕。

1. 咽白喉：最常見(jiàn)，占80%左右。病情嚴(yán)重者表現(xiàn)為假膜范圍廣泛，多呈黑色，并有局部壞死，口腔有特殊的腐臭味，出現(xiàn)重度“牛頸”，全身中毒癥狀嚴(yán)重，病死率極高。

2. 喉白喉：多為咽白喉向下擴(kuò)散所致，起病時(shí)呈犬樣咳嗽，聲音嘶啞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸氣性呼吸困難、呼吸道梗阻而窒息。

3. 鼻白喉：多由咽白喉擴(kuò)展而來(lái)，局部表現(xiàn)為鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍皮膚紅、糜爛或結(jié)痂，鼻前庭或中隔上可見(jiàn)白色假膜。

4. 其他部位的白喉：皮膚、眼結(jié)膜、耳等處偶爾可發(fā)生白喉，均有局部炎癥、假膜形成，全身癥狀輕。

白喉的流行病學(xué)特征

1. 傳染源：人類是白喉?xiàng)U菌已知的唯一宿主，患者和有毒菌株的帶菌者為唯一的傳染源?；颊咴跐摲诩从袀魅拘?，不典型和輕型患者容易誤診，在傳播白喉中的危害性更大。

2. 傳播途徑：白喉主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可以通過(guò)污染的器具和食物傳播，外傷性感染主要通過(guò)破損的皮膚或呼吸道以外的黏膜感染。

3. 易感人群：白喉一年四季均可發(fā)生，秋冬季較多。白喉主要為兒童傳染病，1~5歲發(fā)病率最高。

白喉的預(yù)防措施

1. 疫苗接種：及時(shí)接種百白破疫苗、白破疫苗是預(yù)防白喉的主要措施，可以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的抗體來(lái)抵御白喉?xiàng)U菌及其毒素。

2. 個(gè)人衛(wèi)生：良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣可有效減少飛沫傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如勤洗、保持口腔清潔、咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻等。

3. 環(huán)境衛(wèi)生：避免接觸傳染源，定期對(duì)生活環(huán)境進(jìn)行清潔和消毒，室內(nèi)保持良好通風(fēng)。

破傷風(fēng)（tetanus）

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在厭氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，并產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起的一種急性感染性疾病，以特有的肌肉強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣為特點(diǎn)，包括牙關(guān)緊閉、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。

破傷風(fēng)桿菌不能在人與人之間傳播，通常由廣泛存在于泥土中的破傷風(fēng)桿菌感染傷口所致。破傷風(fēng)的病死率較高，即便經(jīng)過(guò)綜合性治療，全球范圍內(nèi)的病死率也有30%~50%，沒(méi)有醫(yī)療干預(yù)的前提下，病死率可達(dá)100%。

破傷風(fēng)的預(yù)防

破傷風(fēng)的預(yù)防措施主要有接種疫苗、傷口處理、被動(dòng)免疫等。

1. 接種疫苗：嬰兒出生后需完成百白破疫苗基礎(chǔ)免疫接種，成年人如未完成全程免疫或距最后1劑接種超過(guò)10年，應(yīng)進(jìn)行加強(qiáng)接種。特殊職業(yè)人群如軍人、建筑工人等應(yīng)定期接種加強(qiáng)針。

2. 傷口處理：對(duì)于可能污染的傷口應(yīng)立即用大量生理鹽水或清水沖洗，去除異物和壞死組織。動(dòng)物咬傷、生銹金屬刺傷等高風(fēng)險(xiǎn)傷口需特別重視清創(chuàng)處理。傷口處理后應(yīng)評(píng)估是否需要接種疫苗或注射免疫球蛋白。

3. 被動(dòng)免疫：對(duì)于未完成全程免疫或免疫史不詳者，如發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)暴露，除接種疫苗外，還需注射破傷風(fēng)免疫球蛋白。免疫球蛋白能快速提供保護(hù)性抗體，有效中和破傷風(fēng)毒素。

湖南省疾控中心免疫規(guī)劃科 劉雨陽(yáng)

責(zé)編：許建

一審：許建

二審：陳艷陽(yáng)

三審：田雄獅

來(lái)源：大眾衛(wèi)生報(bào)