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今年8月1日起，由國(guó)家衛(wèi)生健康委、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)家疾控局、全國(guó)總工會(huì)等部門印發(fā)調(diào)整后的《職業(yè)病分類和目錄》（下稱《目錄》）正式實(shí)施?！赌夸洝沸略鰞煞N職業(yè)病，一是職業(yè)性肌肉骨骼疾病類別中新增腕管綜合征（限于長(zhǎng)時(shí)間腕部重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的制造業(yè)工人）；二是職業(yè)性精神和行為障礙類別中新增創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（限于參與突發(fā)事件處置的人民警察、醫(yī)療衛(wèi)生人員、消防救援等應(yīng)急救援人員）。下面帶大家了解什么是職業(yè)性腕管綜合征，以及如何預(yù)防。

適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于制造業(yè)工人長(zhǎng)時(shí)間從事腕部重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)所致腕管綜合征的診斷。

重要概念

1. 職業(yè)性腕管綜合征是指手及腕部長(zhǎng)時(shí)間從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)后，引起手部正中神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。主要表現(xiàn)為手部拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)感覺異常（麻木、疼痛），部分患者會(huì)出現(xiàn)前臂疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)大魚際肌萎縮、拇指不能完成對(duì)掌等功能障礙。

2. 腕部重復(fù)作業(yè)是指勞動(dòng)者從事腕部屈曲（大于等于15°）、背伸（大于等于15°）、橈尺偏（大于等于15°）或上述復(fù)合動(dòng)作作業(yè)的動(dòng)作重復(fù)頻率大于等于4次/分鐘，且該作業(yè)活動(dòng)的累計(jì)工時(shí)大于等于4小時(shí)/天。

注：腕部屈曲（大于等于15°）、背伸（大于等于15°）、橈尺偏（大于等于15°）的角度，均為相對(duì)于手腕部自然中立位（0°）的屈曲、背伸和橈尺偏角度。

3. 腕部用力作業(yè)是指勞動(dòng)者從事腕部屈曲、背伸、橈尺偏或上述復(fù)合動(dòng)作作業(yè)時(shí)，手部抓握工具或物品的重量大于等于4千克，且該作業(yè)活動(dòng)的累計(jì)工時(shí)大于等于4小時(shí)/天。

診斷條件

患側(cè)腕部從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)連續(xù)3年及以上職業(yè)史；手部正中神經(jīng)支配區(qū)域（拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)）麻木或疼痛，癥狀以該區(qū)域最明顯但不局限于此區(qū)域，嚴(yán)重者可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙；體格檢查腕橫紋水平正中神經(jīng)叩擊試驗(yàn)（Tinel征）陽性或腕掌屈試驗(yàn)陽性或腕背屈試驗(yàn)陽性。并具有下列兩種檢查表現(xiàn)之一：

1. 神經(jīng)電生理檢查（同時(shí)滿足以下指標(biāo)） 正中神經(jīng)遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)潛伏期（DML）大于等于4.5毫秒；相同距離正中神經(jīng)與尺神經(jīng)的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位潛伏期之差大于0.4毫秒；示指至腕部正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度小于40.0米/秒。

2. 腕部高頻超聲檢查（同時(shí)滿足以下指標(biāo)） 腕管區(qū)內(nèi)橢圓形的正中神經(jīng)橫斷面呈扁平狀，近側(cè)正中神經(jīng)腫脹增粗；神經(jīng)外膜回聲增強(qiáng)，神經(jīng)束回聲減低，正常神經(jīng)橫斷面蜂巢樣結(jié)構(gòu)模糊； 測(cè)量豌豆骨水平正中神經(jīng)橫截面積（CSA）大于等于12.3平方毫米。

職業(yè)史計(jì)算

制造業(yè)工人出現(xiàn)本標(biāo)準(zhǔn)診斷原則中的臨床表現(xiàn)時(shí)，已有連續(xù)從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)3年及以上職業(yè)史；制造業(yè)工人在從事重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)期間，有休假、脫離重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)超過30天情形的，需重新計(jì)算職業(yè)史時(shí)間；重復(fù)作業(yè)或用力作業(yè)的制造業(yè)工人離崗時(shí)職業(yè)健康檢查未發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的，脫離作業(yè)30天后出現(xiàn)與本標(biāo)準(zhǔn)類似癥狀、體征或檢查異常的，不能診斷為職業(yè)性腕管綜合征。

治療

可采取腕部制動(dòng)、藥物治療、康復(fù)治療和中醫(yī)治療等非手術(shù)治療；非手術(shù)治療無效時(shí)，可行腕管減壓術(shù)。

預(yù)防

一級(jí)預(yù)防

1）用人單位應(yīng)合理組織和安排工作任務(wù)，減少勞動(dòng)者手腕部重復(fù)作業(yè)頻率，尤其是經(jīng)常使用屈曲、背伸、橈尺偏動(dòng)作和用力操作作業(yè)頻率。在生產(chǎn)工藝允許情況下，采用機(jī)械化作業(yè)代替人工作業(yè)。為勞動(dòng)者提供符合人體工效學(xué)的勞動(dòng)保護(hù)，避免或降低勞動(dòng)者罹患腕管綜合征的風(fēng)險(xiǎn)；

2）勞動(dòng)者自身應(yīng)保持正確手腕部工作習(xí)慣、減少手腕部過度用力、降低手腕部重復(fù)作業(yè)頻率。工間休息時(shí)，可適當(dāng)做手腕部放松活動(dòng)，或局部按摩，緩解肌肉疲勞。業(yè)余時(shí)間應(yīng)避免手腕部過度活動(dòng)產(chǎn)生腕部損傷。

二級(jí)預(yù)防

加強(qiáng)職業(yè)健康知識(shí)宣教，培訓(xùn)勞動(dòng)者識(shí)別腕管綜合征早期臨床表現(xiàn)并及時(shí)向用人單位報(bào)告。對(duì)報(bào)告手腕部麻木、疼痛等臨床癥狀的在崗期間、離崗時(shí)勞動(dòng)者進(jìn)行健康評(píng)估，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害。

三級(jí)預(yù)防

對(duì)已確診職業(yè)性腕管綜合征的勞動(dòng)者需立即調(diào)離原工作崗位，防止病情進(jìn)一步加劇。積極治療，注重康復(fù)訓(xùn)練，預(yù)防并發(fā)癥。

中國(guó)疾控中心職業(yè)衛(wèi)生所 朱秋鴻 劉拓

責(zé)編：許建

一審：許建

二審：陳艷陽

三審：田雄獅

來源：大眾衛(wèi)生報(bào)